Pubblicato venerdì 07 marzo 2014
L’ipocalcemia che si manifesta dopo una tiroidectomia totale o di completamento non sembra essere associata ai livelli perioperatori di vitamina D, stando ai risultati di uno studio osservazionale di un gruppo irlandese, appena pubblicato su JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery.
I pazienti spesso sviluppano un’ipocalcemia transitoria in seguito alla resezione della tiroide, ma ci sono dati contrastanti sul fatto che i livelli di vitamina D possano avere o meno un ruolo in questa condizione.
“Dato che la vitamina D è coinvolta nella regolazione del calcio, si pensa che bassi livelli di vitamina D potrebbero rendere i pazienti post-tiroidectomia più suscettibili all’ipocalcemia, ma il nostro studio non conferma quest’ipotesi” ha spiegato Patrick Sheahan, del South Infirmary-Victoria University Hospital di Cork., in un’intervista.
“Tuttavia” ha aggiunto l’autore, “non suggerisce che i pazienti che sviluppano ipocalcemia non abbiano bisogno di una supplementazione con vitamina D. I pazienti con ipocalcemia necessitano di una somministrazione di calcio e affinché il calcio sia efficace è necessario di solito abbinarlo alla supplementazione di vitamina D, che facilita l’assorbimento del calcio dall’intestino”.
Lo studio ha riguardato 121 pazienti che erano stati sottoposti a una tiroidectomia tra il 2009 e il 2012, di cui 20 avevano un ipertiroidismo e un terzo una diagnosi di cancro. Di questi pazienti, 11 avevano livelli sufficienti di vitamina D (almeno 30 ng/ml) , mentre 37 sono stati ritenuti gravemente carenti (< 10 ng/ml) .
Dopo l’intervento chirurgico, il 24% dei pazienti ha sviluppato ipocalcemia, definita come un livello di calcio corretto < 8,0 ng/ml in ogni momento di misurazione. Invece, poco più del 10% ha mostrato in qualche momento i sintomi tipici di questa condizione.
I pazienti che hanno sviluppato un’ ipocalcemia postoperatoria hanno mostrato di avere livelli di vitamina D non significativamente diversi rispetto a quelli rimasti eucalcemici dopo l’intervento chirurgico: 15,6 ng/ml contro 15,8 ng/ml (P = 0,91). I ricercatori non hanno trovato differenze significative nell’incidenza di ipocalcemia, sia biochimica sia sintomatica, nemmeno quando hanno stratificato i pazienti in base ai livelli di vitamina D.
Un’analisi multivariata che ha tenuto conto di fattori di rischio come la tiroidectomia totale rispetto a quella di completamento, la dissezione centrale del collo e livelli di vitamina D superiori alla mediana non ha rivelato associazioni significative con l’ipocalcemia.
I risultati di questo lavoro contrastano con quelli di studi precedenti Nel 2011, per esempio, un gruppo di ricercatori guidati dal James Kirkby –Bott, dello University Hospital di Southampton, ha pubblicato un lavoro sul World Journal of Surgery in cui livelli pre-operatorii di vitamina D inferiori a 10 ng/l risultavano predittivi sia della comparsa di ipocalcemia sia di una degenza ospedaliera più lunga.
“Naturalmente, sono sorpreso che i nostri risultati non siano stati replicati ” ha dichiarato Kirkby-Bott a Reuters Health.
“Nel frattempo nessuno ha effettuato o iniziato uno studio in cui si valutasse se la somministrazione di vitamina D prima della tiroidectomia totale sia in grado di ridurre il rischio di ipocalcemia transitoria” ha detto l’esperto. “La ricerca di metodi per ridurre l’ipocalcemia transitoria e permanente dovrebbe continuare e i medici dovrebbero essere realistici nel discutere i rischi dell’intervento, senza sottovalutare l’incidenza dell’ipocalcemia temporanea”.
Henning Dralle, dell’Università di Halle- Wittenberg, in Germania, non coinvolto nello studio, ha osservato che la dissezione centrale, l’ipertiroidismo la tiroidectomia di completamento si sono dimostrati tutti importanti fattori di rischio di ipoparatiroidismo post-tiroidectomia.
Inoltre, l’esperto critica lo studio degli autori norvegesi in quanto contiene un gruppo di pazienti disomogeneo e non ha una potenza statistica sufficiente per trarre conclusioni in merito al potenziale legame tra i livelli di vitamina D e l’ipoparatiroidismo dopo l’intervento .
“Sulla base dei diversi fattori che contribuiscono al metabolismo del calcio (osso , rene , assunzione di vitamina D e assorbimento intestinale, paratiroidi) siamo ancora in attesa di uno studio che analizzi tutti i fattori menzionati in modo corretto e con un gruppo omogeneo di pazienti” ha detto Dralle.
T.P. Griffin, et al. Vitamin D and Risk of Postoperative Hypocalcemia After Total Thyroidectomy.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014. Doi:10.1001/jamaoto.2014.25.
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